Vertical transmission of HIV-1 in the metropolitan area of Belo Horizonte, Brazil: 2006-2014 / Transmissão vertical do HIV-1 na área metropolitana de Belo Horizonte, Brasil: 2006-2014

Abstract Objective To revise HIV-1 vertical transmission (VT) rates in the metropolitan area of Belo Horizonte, Brazil, from January of 2006 to December of 2014. Methods Descriptive study of a prospective cohort of HIV-1-infected pregnant women and their children, monitored by the Maternal and Child HIV/Aids Research Group of Research Group at Faculty of Medicine of Universidade Federal de Minas Gerais, Brazil. Results The VT general rate was 1.9% (13/673; confidence interval [CI] 95%: 1.0-3.3). The extensive use of combined highly active antiretroviral therapy (HAART) (89.7%; 583/650) strongly impacted the reduction of VT during this period. Maternal viral load (VL) higher than 1,000 copies/mL showed significant association with VT (OR:6.6; CI 95%:1.3-33.3). Maternal breastfeeding was described in 10 cases in this cohort (1.5%; CI 95%: 0.7-2.7), but it was not associated with VT. Conclusion The present cohort data were coherent with the low VT rate described in other global populations, and it was considerably lower in comparison to the results of the same cohort during the period of 1998-2005, when the VT rate was 6.2%. These data confirm the efficiency of the National Guidelines, and emphasize the importance of adopting the international recommended procedures for prevention of mother-tochild transmission (MTCT) of HIV.

Resumo Objetivo Rever as taxas de transmissão vertical (TV) do HIV-1 na área metropolitana de Belo Horizonte, Brasil, de janeiro de 2006 a dezembro de 2014. Métodos Estudo descritivo de uma coorte prospectiva de gestantes infectadas pelo HIV-1 e seus filhos, monitorados pelo Grupo de Pesquisa em HIV/Aids Materno-Infantil, da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil. Resultados A taxa geral de TV foi de 1,9% (13/673; intervalo de confiança [IC] 95%: 1,0-3,3). O uso extensivo de terapia antirretroviral combinada (TARVc) (89,7%; 583/ 650) impactou fortemente a redução de TV durante este período. Carga viral materna superior a 1.000 cópias/mL mostrou associação significante com TV (OR: 6,6; IC 95%:1,3-33,3). A amamentação materna foi descrita em 10 casos nesta coorte (1,5%; IC 95%: 0,7-2,7), mas não foi associada à TV. Conclusão Os dados atuais da coorte foram coerentes com a baixa taxa de TV descrita em outras populações globais, e foi consideravelmentemenor em comparação com os resultados da mesma coorte no período de 1998-2005, quando a taxa de TV foi de 6,2%. Esses dados confirmam a eficiência das Diretrizes Nacionais, e enfatizam a importância de adotar os procedimentos internacionais recomendados para a prevenção da transmissão do HIV da mãe para o filho.

Uso dos antirretrovirais na gestação e seus possíveis efeitos adversos / Use of antiretroviral agents during pregnancy and their possible adverse effects

A transmissão vertical do HIV tem sido a forma de transmissão que mais sofreu redução nos últimos anos. O principal fator determinante para tal diminuição foi o uso da terapia antirretroviral de alta potência (HAART) nas gestantes infectadas. Atualmente, a taxa de transmissão vertical do HIV em países desenvolvidos está em torno de 2%. Apesar de seu efeito benéfico indiscutível, alguns estudos mostram possíveis efeitos colaterais causados pelo uso dos antirretrovirais nas gestantes e nos recém-nascidos. Entre os efeitos adversos mais frequentes, estão aqueles que podem estar presentes em qualquer paciente que use a medicação, como hipersensibilidade, toxicidade mitocondrial e lipodistrofia. No entanto, existem também os efeitos colaterais específicos do uso destas medicações durante a gestação. Vários estudos têm sido realizados para determinar a segurança dos antirretrovirais no binômio mãe e feto. Os possíveis efeitos adversos descritos pelo uso dos antirretrovirais na gestação são: resistência à insulina e o desenvolvimento de diabetes gestacional; pré-eclâmpsia; aumento de incidência de malformações congênitas; maior índice de parto pré-termo e/ou de baixo peso ao nascer. Esta revisão discute os possíveis efeitos adversos e suas consequências

HIV vertical transmission has been the route of transmission that most declined in the last years. The main factor implied in this mother-to-child-transmission reduction was the routine use of highly active antiretroviral therapy (HAART) by infected pregnant women. Currently, the HIV vertical transmission rate in developed countries is about 2%. Although there is an incontestable benefic effect of antiretroviral therapy, some studies show possible adverse effects in pregnant women and newborns after using the antiretroviral therapy. There are collateral effects that can occur in any patient using these drugs, such as hypersensitivity, mitochondrial toxicity, and lipodystrophy. However, there are other collateral effects, which are specific to the use of these drugs during pregnancy. Several authors have studied antiretroviral treatment in pregnancy to determine the safety of HAART to the mother-child binomial. The possible adverse effects caused by antiretroviral therapy use during pregnancy are: insulin resistance and the development of gestational diabetes; preeclampsia; higher incidence of congenital abnormalities; higher rates of preterm birth, and/or low-birth weight. This review discusses the possible adverse effects and their consequences

Tromboembolismo venoso no ciclo gravídico puerperal / Venous thromboembolism in pregnant-puerperal cycle

Tromboembolismo pulmonar e trombose venosa profunda são os doiscomponentes da síndrome de tromboembolismo venoso, atualmente considerada uma das principais causasde morbimortalidade materna no mundo ocidental. Durante a gestação, classicamente conhecida como umestado de hipercoagulação, a frequência de fenômenos tromboembólicos é ainda maior. A presença de fatoresde risco para o tromboembolismo adicionada à gravidez requer atenção especial, visto que diagnóstico tardio,tratamento inadequado ou tardio e profilaxia imprópria podem levar à morte materna. Esta revisão tem comoobjetivo esclarecer os fatores de risco relacionados a fenômenos tromboembólicos na gestação, os métodos dediagnóstico disponíveis, medidas de profilaxia e tratamentos atualmente recomendados.

Pulmonary thromboembolism and deep vein thrombosis are the twocomponents of Venous Thromboembolism Syndrome, considered nowadays as one of the leading causes ofmaternal morbimortality in the occidental world. During the gestational period, which is classically known as ahipercoagulable state, the frequency of thromboembolic events is even bigger. The presence of risk factors forthromboembolism added to pregnancy demands special attention, since late diagnosis, inadequate or delayedtreatment and improper prophylaxis may lead to maternal death. The purpose of this review is to present the riskfactors related to thromboembolic events in the gestational period, to discuss available diagnostic and prophylaxismethods and treatments currently recommended.

Morbidade puerperal em portadoras e não-portadoras do vírus da imunodeficiência humana / Puerperal morbidity in HIV-infected and non-infected women

OBJETIVO: comparar a morbidade de puérperas portadoras e não-portadoras do vírus da imunodeficiência humana (HIV). MÉTODOS: estudo prospectivo, controlado, realizado entre julho de 2001 e setembro de 2003, com inclusão na ocasião do parto de pacientes portadoras e não-portadoras do HIV. A morbidade foi dividida em menor (sangramento pós-parto aumentado, febre e endometrite) e maior (hemotransfusão, alterações profundas da ferida operatória e necessidade de intervenção cirúrgica), e foi avaliada quanto à presença ou não de infecção pelo HIV e o tipo de parto. Foram avaliadas 205 puérperas: 82 portadoras do HIV (grupo HIV-casos) e 123 não-portadoras. As variáveis contínuas foram analisadas pelo teste t de Student, e as categóricas pelos testes do chi2 e exato de Fisher, por meio do software Epi-Info 2000 (CDC, Atlanta). RESULTADOS: ocorreu morbidade puerperal em 18 pacientes do grupo HIV-casos (22 por cento) e 17 do grupo-controle (14 por cento), com predomínio das variáveis de morbidade menor, sem diferença significativa entre os grupos, exceto pelo risco mais alto de endometrite no grupo HIV-casos (RR=1,05; IC a 95 por cento:1,01-1,1). Não foi observada diferença significativa entre os grupos quanto aos tipos de parto. Houve somente duas ocorrências de morbidade maior: hemotransfusão e fasciite necrotizante. CONCLUSÕES: puérperas portadoras do HIV apresentam morbidade semelhante à das puérperas não-portadoras do vírus, apesar da predominância de morbidade menor e do risco aumentado de endometrite no grupo portador do vírus. O acompanhamento clínico no puerpério imediato é estratégico para a identificação precoce da morbidade materna.

PURPOSE: to evaluate puerperal morbidity in HIV-infected and HIV non-infected puerperal women. METHODS: longitudinal and controlled study performed from July 2001 to September 2003, in 205 pregnant women admitted for birth delivery at Odete Valadares Maternity, divided in two groups: HIV-infected women (82) and HIV non-infected women (123). Postpartum morbidity evaluation was performed from birth delivery up to 15 days postpartum. Morbidity was categorized as minor (postpartum hemorrhage, fever and endometritis) or major (blood transfusion, deep alterations of the surgical wound and indication for surgical intervention), and was evaluated both according to the presence or absence of HIV infection and the mode of delivery. Continuous variables were analyzed by the Students t-test, and categorical variables were analyzed by chi2 and Fishers exact test using Epi-Info 2000 (CDC, Atlanta). RESULTS: puerperal morbidity was observed in 18 patients from the HIV group (22 percent) and in 17 patients from the control group (14 percent) with predominance of minor morbidity, without statistical significance, except for an increased risk of endometritis in the HIV group (RR=1.05; CI 95 percent:1.01-1.10). No significant difference was observed concerning the mode of delivery between the two groups. There were only two major morbidities: blood transfusion and necrotizing fasciitis. CONCLUSIONS: HIV-infected and non-infected puerperal women have a similar morbidity, despite the lower morbidity in the HIV non-infected group and the increased risk of endometritis in the HIV group. Clinical puerperium follow-up is a strategic control tool for an early identification of maternal morbidity.